Виниры без мифов: кому они действительно нужны, а кому могут навредить

На самом деле виниры — не украшение, а ортопедические конструкции. Грамотный врач рассматривает их прежде всего как часть лечения, которое должно не только улучшить внешний вид зубов, но и сохранить или восстановить их правильную функцию.

Именно поэтому я считаю неправильной саму постановку вопроса: «Я хочу виниры — можно мне их поставить?» Пациент вполне может прийти с желанием изменить свою улыбку. Но решение о том, каким способом это сделать, должно приниматься после диагностики. Иногда лучшим решением действительно будут виниры. А иногда ортодонтическое лечение, реставрация, отбеливание или вообще отсутствие какого-либо вмешательства.

Классический керамический винир — это тонкая ортопедическая конструкция, которая фиксируется на подготовленной поверхности зуба. В отличие от коронки, винир обычно не покрывает зуб со всех сторон и позволяет сохранить значительно больший объём собственных тканей.

Но принципиально важно другое: это не просто декоративная накладка. Мы меняем форму и иногда положение видимой поверхности зуба, а значит, вмешиваемся в систему, в которой каждый зуб имеет определенные контакты с соседними зубами и зубами противоположной челюсти.

Поэтому хороший винир должен быть не только красивым. Он должен правильно работать.

Отдельно стоит сказать о так называемых композитных винирах. Под этим названием часто предлагают прямое нанесение композитного материала на переднюю поверхность зуба. По своей сути это прямая композитная реставрация, выполненная тем же классом материалов, которые используются для пломбирования зубов. Такая реставрация имеет право на существование и в определенных клинических ситуациях может быть хорошим решением. Но отождествлять её с керамическим виниром неправильно: это разные методы, материалы, технологии и прогноз.

Показания к винирам гораздо шире, чем просто желание получить более белые и ровные зубы.

С их помощью можно скорректировать форму зубов, восстанавливать утраченную высоту или объем тканей, закрывать определенные промежутки, исправлять некоторые дефекты эмали и устойчивые изменения цвета, которые невозможно устранить отбеливанием. В составе комплексного лечения виниры могут участвовать в восстановлении правильной формы зубов и окклюзионных контактов. Т.е., хороший результат возникает тогда, когда эстетика и функция совпадают. Красивый зуб должен не только хорошо выглядеть, а и правильно функционировать.

Проблемы начинаются тогда, когда решение принимается исключительно пради красивой улыбки. Нельзя рассматривать передние зубы отдельно от всей зубочелюстной системы. Перед протезированием необходимо оценить прикус, характер контактов зубов, состояние височно-нижнечелюстных суставов, положение зубов, состояние эмали, десен и тканей пародонта.

Например, если зубы стоят неправильно, попытка визуально «выровнять» их только винирами иногда требует чрезмерной обработки одних участков зуба и создания избыточного объёма на других. Формально ряд станет ровнее. Но цена такой эстетики может оказаться слишком высокой. В подобных случаях правильным первым этапом может быть ортодонтическое лечение, и только после него, если необходимость сохранится, эстетическая реставрация.

Особенно осторожно нужно относиться к винирам при заболеваниях десен и пародонта, неудовлетворительной индивидуальной гигиене, выраженных нарушениях прикуса и других состояниях, которые способны ухудшить прогноз лечения.

Принцип здесь довольно простой: эстетическое лечение не должно создавать функциональную проблему или усугублять уже существующую.

Есть ещё одна сторона вопроса — качество изготовления и фиксации.

Винир должен чрезвычайно точно прилегать к зубу. Край конструкции должен быть выполнен и обработан таким образом, чтобы не создавать условий для задержки налёта и не травмировать окружающие ткани. Если появляется дефект прилегания, нависающий край, шероховатость или другая зона, которую невозможно нормально очищать, вокруг конструкции начинает скапливаться бактериальный налет.

Последствиями могут быть воспаления десны и развитие кариеса, поэтому долговечность виниров зависит не только от красоты работы зубного техника. Это результат всей цепочки: диагностики, планирования, подготовки зубов, качества лабораторного изготовления, точности фиксации, контроля прикуса и последующей гигиены.

Безусловно, бывают ситуации, когда у пациента нет серьезных функциональных проблем, но ему не нравится форма, цвет или пропорции зубов. И это тоже может быть показанием к эстетическому лечению. Но даже в этом случае решение нельзя принимать отдельно от функции. Перед установкой виниров врач должен убедиться, что состояние прикуса, височно-нижнечелюстного сустава, десен и пародонта позволяет провести такое лечение и что изменение формы зубов не нарушит существующий баланс.

Для меня здесь действует очень простой принцип: мы можем улучшать эстетику, но не имеем права ради эстетики ухудшать функцию.

Именно поэтому виниры не должны быть методом, который пациент назначает себе самостоятельно. Пациент может сказать, что его не устраивает цвет, форма или положение зубов, что он хотел бы изменить свою улыбку. Но определить, действительно ли в этой ситуации нужны виниры, может только врач после полноценной диагностики.

В одном случае виниры действительно окажутся оптимальным решением. В другом сначала потребуется ортодонтическое лечение, лечение дёсен или коррекция других нарушений. А в третьем окажется, что вмешиваться в здоровые зубы вообще нецелесообразно.

Виниры могут дать прекрасный эстетический результат и одновременно решить функциональную задачу. Но только тогда, когда они являются частью продуманного лечения, а не способом любой ценой сделать зубы ровнее и белее.

Поэтому вопрос должен стоять не только в том, можно ли поставить виниры. Гораздо важнее понять, нужны ли они именно этому пациенту и что произойдет с его зубами, прикусом и деснами после того, как они будут установлены.