Варикоз малого таза: болезнь, которую женщины годами лечат не у того врача

Варикоз малого таза коварен тем, что у него нет одного-единственного характерного симптома. Он может маскироваться под самые разные состояния, поэтому женщина зачастую годами лечит отдельные проявления, даже не подозревая о проблеме с венами.

Один из наиболее частых признаков – хроническая или периодически возникающая боль внизу живота и в области таза. Она может усиливаться к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Нередко появляется тянущая боль в пояснице, ощущение тяжести или распирания в тазу.

Еще один важный сигнал – болезненность во время полового акта. Медицинский термин для этого состояния – диспареуния. Конечно, причины такой боли могут быть совершенно разными, поэтому связывать ее исключительно с варикозом нельзя. Но если дискомфорт сочетается с другими характерными симптомами, венозную проблему стоит исключить.

Насторожить должны и очень обильные менструации. Из-за выраженного венозного полнокровия кровопотеря может увеличиваться, а вместе с ней возникают последствия дефицита железа: слабость, хроническая усталость, снижение гемоглобина и ферритина.

Есть и более неожиданные проявления. Например, у некоторых женщин наблюдается мигрень, которая четко связана с менструальным циклом. Такая взаимосвязь требует отдельного обследования и не означает автоматически, что причиной головной боли является тазовый варикоз. Однако в сочетании с другими симптомами она может стать дополнительным поводом обратить внимание на венозный кровоток.

Представим ситуацию: женщина несколько лет приходит к гинекологу из-за болезненных месячных, затем обращается к неврологу из-за мигрени, к проктологу из-за геморроя, к терапевту из-за постоянной слабости. Каждый специалист видит свою часть картины, но общая причина остается за кадром. Это одна из главных проблем тазового варикоза.

При стандартном гинекологическом обследовании внимание прежде всего направлено на матку, яичники и другие органы репродуктивной системы. Если врач не оценивает венозную систему малого таза целенаправленно, расширенные вены могут остаться без внимания. В результате женщина получает лечение от симптомов, но не от причины.

Ситуация осложняется еще и тем, что выраженность варикоза на снимке не всегда соответствует самочувствию. У одной пациентки могут быть сильно расширенные вены, но никаких жалоб. Другая при относительно небольших изменениях испытывает выраженную боль и тяжесть. Поэтому сам факт обнаружения расширенных вен еще не означает, что женщине необходима операция.

Когда мы слышим слово «варикоз», обычно представляем выступающие вены на ногах. С тазовым варикозом все сложнее: внешних признаков может вообще не быть. В некоторых случаях при запущенном процессе становятся заметны расширенные вены в области промежности, половых губ, вульвы или ягодиц. Иногда женщина замечает, что вены меняются в течение менструального цикла: становятся более выраженными, а затем снова уменьшаются. Но чаще всего никаких внешних изменений нет.

Еще один возможный признак – геморрой, который постоянно возвращается или часто обостряется. Венозное полнокровие малого таза может способствовать возникновению подобных проблем.

Бывает, что несколько симптомов появляются одновременно: болезненные или обильные месячные, боль во время полового акта, тянущие ощущения внизу живота и пояснице, ухудшение самочувствия после длительного стояния или ходьбы. Сочетание признаков гораздо информативнее каждого симптома по отдельности.

Есть еще одна особенность, о которой редко говорят в женских журналах. К определенным анатомическим особенностям чаще бывают предрасположены женщины астенического телосложения, особенно высокого роста. Дело не в том, что стройность сама по себе вызывает варикоз. Проблема может быть связана с особенностями расположения сосудов и так называемыми артериовенозными конфликтами.

Например, почечная вена в определенных анатомических условиях может подвергаться сдавлению. Из-за этого нарушается нормальный отток крови. Организм пытается перераспределить кровоток через другие сосудистые пути, в том числе через гонадные вены. При постоянной нагрузке они постепенно расширяются.

При выраженных анатомических особенностях первые симптомы иногда появляются очень рано – вплоть до первых менструаций. Сильная боль, вплоть до предобморочного состояния, в таком случае не должна восприниматься как обязательная особенность организма. При этом внешний вид женщины сам по себе ничего не доказывает. Высокий рост или худощавое телосложение – лишь возможный фактор, который врач учитывает вместе с жалобами и результатами обследований.

Это один из самых важных вопросов. Гинекологическое УЗИ действительно может помочь заметить признаки венозной проблемы. Врач способен увидеть расширенные вены матки и другие изменения. Но если обследование проводится исключительно с целью оценки органов малого таза, венозной системе может быть уделено недостаточно внимания. Поэтому при характерных жалобах имеет смысл уточнить, оценивалась ли венозная система малого таза и что именно было обнаружено.

В более сложных случаях применяются МРТ или КТ с контрастированием. КТ позволяет получить детальную картину сосудов, но большое значение имеет техника исследования: необходимо правильно подобрать время введения контраста и получить качественную венозную фазу. Иными словами, важен не только сам факт проведения КТ или МРТ, но и то, насколько исследование адаптировано под предполагаемую сосудистую патологию.

Первым шагом может стать консультация гинеколога, особенно если есть боли, нарушения менструального цикла или дискомфорт во время полового акта. Но при подозрении именно на венозную патологию женщине стоит обратиться к флебологу или сосудистому хирургу, который занимается заболеваниями вен малого таза.

Особенно важно не выбирать врача только по принципу «у меня нашли расширенные вены – значит, их нужно срочно убрать». Здесь работает обратная логика: сначала необходимо понять, действительно ли они являются причиной жалоб.

Если на УЗИ обнаружен выраженный варикоз, но женщина чувствует себя хорошо и никаких симптомов нет, операция может быть не нужна. Любое вмешательство, даже малоинвазивное, связано с определенными рисками.

Совсем другая ситуация – когда есть характерные жалобы, нарушения венозного оттока и подтвержденные изменения сосудов. Тогда врач оценивает степень проблемы и выбирает тактику лечения.

Самая распространенная ошибка – лечить картинку УЗИ, а не человека. Большие расширенные вены действительно могут выглядеть пугающе на снимках. Но если они никак не влияют на качество жизни и не вызывают симптомов, само наличие варикоза еще не является автоматическим показанием к операции. И наоборот, небольшие изменения не означают, что проблему можно игнорировать. Иногда даже относительно небольшой венозный сброс способен вызывать выраженную симптоматику.

Поэтому решение принимается с учетом сразу нескольких факторов: жалоб женщины, результатов обследований, особенностей венозного кровотока и возможных причин возникновения симптомов. Современные методы лечения позволяют проводить малоинвазивные вмешательства, в том числе эндоваскулярную эмболизацию патологически измененных вен. Но необходимость такого лечения определяется индивидуально.

Тазовый варикоз особенно легко пропустить именно потому, что его симптомы кажутся женщине привычными. Болезненные месячные можно годами считать своей особенностью, боль во время секса – терпеть, тяжесть внизу живота – списывать на усталость, а постоянную слабость – на стресс.

Но если организм регулярно подает несколько таких сигналов одновременно, стоит не просто лечить каждый из них по отдельности, а попытаться найти общую причину. Венозные заболевания малого таза требуют внимательной диагностики и междисциплинарного подхода. И главное здесь – не количество расширенных вен на снимке, а то, насколько они связаны с симптомами и влияют на жизнь женщины.

Иногда путь к решению проблемы начинается с очень простого вопроса: «А точно ли причина там, где ее искали все эти годы?»