Почему месячные идут два раза в месяц после 40 лет: 10 возможных причин

«Когда прогестерона недостаточно, кровотечения могут быть самыми странными — в том числе обильными и нерегулярными», — объясняет Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Йельского университета.

Иногда причина прозаичнее: продолжительность цикла действительно уменьшилась. Например, раньше месячные приходили каждые 28–30 дней, и поэтому ты точно знала, что второй раз в один и тот же месяц они не начнутся. Но в случае с 21-22 днями менструация может идти дважды в месяц — в начале и конце.

Это частая для перименопаузы картина: Mayo Clinic отмечает, что по мере приближения менопаузы менструации могут приходить чаще, а затем, наоборот, промежутки между ними увеличиваются.

Парадоксально, но отсутствие овуляции способно не только «отменить» месячные, но и привести к неожиданному кровотечению.

Если фолликул не созревает и не выпускает из себя яйцеклетку, организм вырабатывает меньше прогестерона. Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки — продолжает реагировать на эстроген, и может становиться толще, а затем отторгаться, но не так, как при обычном цикле.

В этом случае кровотечение может оказаться более длительным или обильным или нерегулярным. По данным Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), нарушения овуляции — одна из основных причин аномального маточного кровотечения, причем особенно часто такая проблема возникает именно в перименопаузе.

После 40 лет нельзя забывать и о миоме — доброкачественном образовании из мышечной ткани матки.

Она может никак себя не проявлять, но у некоторых женщин вызывает:

Перименопауза не исключает миому: гормональные изменения этого периода могут влиять на «поведение» уже существующих образований или появление новых.

Еще одна возможная причина — полип в полости матки или в области шейки матки.

Это обычно доброкачественное разрастание ткани, но оно может провоцировать кровотечения между месячными или приводить к тому, что менструации становятся более частыми и непредсказуемыми.

Во время перименопаузы прогестерона, который «сдерживает» рост эндометрия после овуляции, становится меньше. В итоге слизистая матки подолгу находится под влиянием одних только эстрогенов — без противовеса, и это создаёт благоприятные условия для формирования полипов.

Оба эти заболевания связаны с разрастанием эндометриоидной ткани и могут вызывать кровянистые выделения, похожие на «мажущие» месячные. Сама по себе перименопауза не может привести к развитию эндометриоза или аденомиоза «с нуля», однако на фоне гормональной перестройки уже имеющиеся предпосылки могут проявиться ярче, а некоторые состояния — впервые дать о себе знать.

Щитовидная железа влияет на репродуктивную систему гораздо сильнее, чем кажется. Будучи слишком активной или, наоборот, «вялой», она способна нарушать менструальный цикл — в результате месячные могут идти чаще.

Как и случае с эндометриозом и аденомиозом, перименопауза не может стать причиной нарушения функции щитовидной железы. Однако из-за колебания уровня гормонов уже имеющиеся предпосылки (например, аутоиммунные тенденции или дефицит йода) чаще приводят к нарушениям.

Есть очень важный нюанс: симптомы перименопаузы (приливы, перепады настроения, изменения веса, сухость кожи, нарушения сна) во многом пересекаются с признаками гипотиреоза. Из-за этого очень легко спутать естественных ход климакса с развивающейся проблемой — поэтому так важно не списывать все изменения на «гормоны» и регулярно показываться врачу.

Иногда причина находится не в самом организме, а в препаратах. Противозачаточные таблетки, спирали и другие средства контрацепции могут вызывать так называемые прорывные кровотечения, а антикоагулянты и аспирин могут усиливать менструальное кровотечение. Но прием новых лекарств — не повод игнорировать «лишние месячные»: обязательно расскажи о них своему гинекологу.

Еще одна причина кровотечений, которую особенно важно исключить после 40, — гиперплазия эндометрия (не путать с эндометриоидной тканью!), то есть чрезмерное разрастание слизистой матки. Это может произойти, когда внутренняя оболочка органа долго подвергается воздействию эстрогена без противодействия прогестерона — такая ситуация, как мы уже говорили, характерна для перименопаузы.

В некоторых случаях гиперплазия может быть предраковым состоянием — и это еще одна причина не игнорировать изменения цикла.

40 лет — не тот возраст, когда беременность можно исключить. Если есть ее вероятность, а «вторые» месячные очень болезненные, обязательно сделай тест. Увидишь две полоски — немедленно обратись к врачу: внематочная беременность опасна и требует медицинского контроля.

Две менструации за один календарный месяц после 40 лет действительно могут быть одним из проявлений перименопаузы, то есть нормой. Но если цикл постоянно короче 21 дня, кровь появляется между месячными, кровотечение стало необычно сильным и сопровождается болью, не стоит самостоятельно ставить себе диагноз «климакс» и успокаиваться.

Иногда дело действительно в безобидном гормональном сбое. Но схожим образом могут проявляться миома, полип, нарушение работы щитовидной железы или изменения эндометрия. Поэтому после 40 лет важно не списывать все необычные кровотечения на возраст и не забывать показываться гинекологу.