Ранняя менопауза до 40 лет: 5 главных симптомов, можно ли ее остановить и что делать — советует врач

До сорока лет врачи называют такое состояние преждевременной недостаточностью яичников – ПНЯ. В разговорной речи чаще звучат «ранняя менопауза», «ранний климакс» или «синдром истощения яичников», но ПНЯ точнее описывает происходящее: функция яичников снижается, уровень эстрогенов падает, а месячные становятся редкими или исчезают.

Менопауза – последняя самостоятельная менструация, и определить ее дату можно только задним числом, когда месячных не было 12 месяцев подряд. Если это происходит в 40–44 года, менопаузу называют ранней; до 40 лет речь идет о ПНЯ. В России естественная менопауза в среднем наступает в 49–51 год, поэтому женщина с ПНЯ проводит в условиях дефицита эстрогенов гораздо больше времени и нуждается в лечении, даже если приливы почти не беспокоят.

Возраст наступления менопаузы во многом зависит от наследственности, поэтому врачу стоит рассказать, когда закончились менструации у мамы, бабушки и сестер. Иногда за ПНЯ стоят изменения в генах или хромосомах, и после подтверждения диагноза гинеколог направляет пациентку на генетическое обследование.

Причиной становятся и аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система повреждает собственные ткани организма. В таких случаях врач проверяет функцию щитовидной железы и надпочечников, а дальнейшее обследование назначает по результатам анализов.

Отдельная группа причин связана с лечением: фолликулярный запас повреждают химиотерапия, облучение области таза, удаление яичников и некоторые операции. Если такое вмешательство запланировано заранее, врач должен предупредить женщину о риске ПНЯ до начала лечения.

Нередко после всех обследований причина ПНЯ остается неизвестной. Это распространенная ситуация, которая никак не связана с тем, насколько правильно женщина питалась, много ли работала и хорошо ли следила за собой.

Главный признак ПНЯ – изменившийся цикл: интервалы между менструациями растут, они приходят нерегулярно, а затем исчезают совсем. Если такая картина сохраняется четыре месяца, стоит записаться к гинекологу, который проверит работу щитовидной железы, уровень пролактина и другие причины аменореи.

Во время прилива жар внезапно поднимается к груди, шее и лицу, кожа краснеет, а сердце начинает биться чаще. Ночные приступы жара и потливости не дают выспаться, поэтому утром женщина чувствует себя разбитой, а днем хуже соображает и быстрее устает. При ранней менопаузе эти симптомы связаны с колебаниями и снижением уровня эстрогенов.

Даже без ночных приливов сон становится поверхностным: трудно заснуть, любое движение или звук будит, а после восьми часов в постели нет ощущения, что удалось отдохнуть. Через несколько недель постоянная усталость отражается на настроении и концентрации – женщина становится раздражительной, тревожной, чаще забывает привычные вещи. Если одновременно изменился цикл, на приеме лучше описать врачу всю картину, а не ограничиваться рассказом о задержках.

На фоне дефицита эстрогенов меняется состав тела: жировая ткань активнее накапливается в области живота, а мышечная масса постепенно снижается. По одному набору веса ПНЯ не диагностируют, но оставлять эти перемены без внимания тоже не стоит, потому что мышцы поддерживают здоровье костей и влияют на обмен веществ. Силовые упражнения, ходьба и достаточное количество белка помогают дольше сохранять силу и привычную форму.

Когда эстрогенов становится меньше, слизистая влагалища истончается, теряет влагу и легче травмируется. В результате появляются зуд, жжение и боль во время близости, иногда к ним присоединяются частые позывы к мочеиспусканию и повторяющиеся циститы. С этими симптомами справляются местные препараты эстрогена, вагинальные увлажняющие средства и лубриканты; подходящую схему подбирает гинеколог.

На приеме врач подробно расспросит, как менялся цикл, какие лекарства ты принимаешь, были ли операции, химиотерапия или лучевая терапия. Понадобится и семейная история, поскольку ранняя менопауза у близких родственниц повышает вероятность ПНЯ.

Диагноз ставят женщине младше 40 лет, если месячные отсутствуют или приходят нерегулярно не менее четырех месяцев, а уровень фолликулостимулирующего гормона – ФСГ – превышает 25 МЕ/л. Когда результат анализа вызывает сомнения или не совпадает с общей картиной, ФСГ проверяют еще раз через четыре – шесть недель.

Гормональные контрацептивы меняют характер цикла и уровень ФСГ, поэтому решение об их отмене перед обследованием принимает врач. АМГ, или антимюллеров гормон, показывает овариальный резерв, но для постановки диагноза ПНЯ одного этого анализа недостаточно. УЗИ органов малого таза помогает оценить размеры яичников и количество видимых фолликулов, хотя нормальная картина на УЗИ не исключает ПНЯ.

После подтверждения диагноза врач выясняет его причину: проверяет работу щитовидной железы и надпочечников, уточняет семейную историю, при показаниях назначает генетические анализы.

Дефицит эстрогенов отражается на костях, сосудах и мочеполовой системе, причем чем раньше он начинается, тем дольше организм остается без привычной гормональной поддержки. Кости быстрее теряют минеральную плотность, из-за чего растет риск остеопороза и переломов; одновременно меняется липидный обмен и повышается сердечно-сосудистый риск.

После постановки диагноза женщине измеряют давление, проверяют уровень глюкозы и липидов в крови, оценивают функцию щитовидной железы. Еще одно базовое исследование – денситометрия, которая показывает минеральную плотность костей. Если результат в норме и женщина получает полноценную гормональную терапию, ежегодно повторять исследование не надо; при сниженной плотности костей график контроля составляет врач.

Вернуть утраченный запас фолликулов и гарантированно восстановить овуляцию современная медицина пока не умеет. Лечение восполняет дефицит гормонов, снимает приливы и другие симптомы, а также защищает кости, сердце и мочеполовую систему от последствий раннего снижения эстрогенов.

Основой лечения ранней менопаузы и ПНЯ остается гормональная терапия. Если противопоказаний нет, ее назначают сразу после подтверждения диагноза и продолжают примерно до 50–51 года – возраста, когда у большинства женщин наступает естественная менопауза. При сохраненной матке вместе с эстрогеном назначают прогестоген, который защищает эндометрий.

Женщине, которой одновременно нужна надежная контрацепция, врач подберет комбинированные гормональные контрацептивы или другую схему. Фитоэстрогены, БАДы и витамины гормональную терапию не заменяют: они не восстанавливают работу яичников и не защищают кости и сосуды от последствий ПНЯ. Витамины имеют смысл при подтвержденном дефиците, а не как универсальное средство «от менопаузы».

Перед назначением лечения врач собирает личный и семейный анамнез, проводит общий и гинекологический осмотр, измеряет давление, проверяет уровень глюкозы и липидов, работу щитовидной железы. УЗИ органов малого таза, скрининг шейки матки и обследование молочных желез назначают с учетом возраста, жалоб и медицинской истории женщины.

Через несколько месяцев после начала терапии врач проверяет, ушли ли приливы, наладился ли сон, появились ли нежелательные реакции или кровянистые выделения. Когда схема подобрана и состояние стабильно, достаточно плановых осмотров; вне графика стоит обратиться при необычном кровотечении, возвращении сильных симптомов или новых жалобах.

Если месячные исчезли или несколько месяцев приходят нерегулярно, не жди приливов и остальных признаков ранней менопаузы – запишись к гинекологу и расскажи, как именно изменился цикл. Чем раньше подтвердят ПНЯ и начнут лечение, тем меньше времени кости, сосуды и мочеполовая система проведут в условиях дефицита эстрогенов.