Молочнице – бой! Что делать, если она возвращается снова и снова

Столкнувшись с симптомами из правого столбца, большинство женщин сами ставят себе диагноз «молочница», или вульвовагинальный кандидоз. Однако называть любые неприятные выделения молочницей – грубое упрощение. Во влагалище, помимо грибков Candida, есть и другие условно-патогенные микроорганизмы, рост числа которых может вызывать похожие симптомы.

«Женщины занимаются самолечением, но выбираемые ими противогрибковые препараты не имеют никакого отношения к воздействию на другие причины выделений», – говорит Ольга Анатольевна Пустотина, д.м.н., врач акушер-гинеколог, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины Академии медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева.

Вывод: даже самые дорогие противогрибковые препараты не помогут, если нарушение микрофлоры вызвано не кандидозом.

Трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз, гонорея – при этих половых инфекциях (ИППП) тоже возможны аномальные выделения. Спокойно: ИППП находят лишь у 9 из 100 пациенток, которые обратились с жалобами на нетипичные выделения. «Более того, в 90% случаев ИППП протекают бессимптомно», – говорит наш эксперт. Но убедиться в их отсутствии все же стоит, так как эти инфекции обязательно подлежат лечению даже при бессимптомном лечении и непременно – в паре.

Рекомендуется провести гинекологическое обследование и измерить вагинальный pH. Без этого невозможна диагностика дисбиоза влагалища. При необходимости проводится дообследование: делается микроскопия вагинального мазка, при возможности, ПЦР-диагностика.

Это может быть:

Среди пациенток с жалобами на вагинальные выделения лишь у 22% диагностируется молочница. Аэробный вагинит – у 10%. Бактериальный вагиноз – у 38%. Сочетание тех или иных нарушений микробиома – у 30%.

При каждом из трех состояний оно разное. Противогрибковым препаратом от молочницы невозможно вылечить бактериальный вагиноз или аэробный вульвовагинит, и наоборот.

Есть множество других тонкостей. Например, баквагиноз может сочетаться с кандидозом. Или быть вызван сочетанием нескольких видов условно-патогенных микробов. Это делает «узконаправленную» терапию малоэффективной. «В некоторых случаях лучше применять комбинированные препараты с широким спектром действия: против бактерий, грибов и простейших одновременно», – добавляет эксперт. И большое преимущество у таких антимикробных препаратов, которые не нарушают баланс вагинальной микрофлоры и сохраняют лактобактерии.

Сегодня большое внимание в профессиональных сообществах уделяется понятию «терапии пары», когда обследование и лечение проходит не только женщина, но и ее половой партнер. И это не обязательно при ИППП. Тот же самый кандидоз или бактериальный вагиноз может спровоцировать воспаление у полового партнера.

Здесь необходимо обратиться к специалистам, которые знают, что есть производители препаратов с профессиональным подходом к проблеме терапии пары и могут предложить готовое решение в одном бренде, когда в линейке представлены разные лекарственные формы: и вагинальные капсулы, и таблетки, и крем.

Бывает, что диагноз установлен, но лечение помогает ненадолго. Тогда надо искать причину, почему нарушается баланс влагалищной микробиоты. Несколько факторов могут негативно на нее влиять:

«Сам по себе бактериальный вагиноз – не заболевание. Это симптом какого-то неблагополучия в организме, – говорит Ольга Анатольевна Пустотина. – Задача пациента и врача – создать условия для нормальной микрофлоры».