Свинка, пиявки, иголки: что реально влияет на шанс стать отцом

Но за многими страшилками действительно стоит рациональное зерно — просто искажённое, упрощённое или вырванное из контекста. Давайте разбираться, что есть что.

Есть миф, который живёт не один десяток лет, звучит он так: если мальчик переболел свинкой в детстве — всё, шансов стать отцом у него нет. У этого мифа даже логика есть. Дело в том, что свинка может быть осложнена орхитом (воспалением яичек), это заболевание, в свою очередь, действительно способно повредить тестикулярную ткань. Но, как часто бывает в медицине, суть кроется в деталях.

Свинка — вирусное заболевание, которое обычно бывает у детей. Его тяжёлые последствия встречаются гораздо реже, чем принято считать. Примерно в 30% случаев при тяжёлом течении инфекция действительно может повлиять на будущую фертильность мальчика. Но это не значит, что любой, кто болел в детстве, обречён на бесплодие.

У большинства пациентов, даже переболевших свинкой, сперматогенез сохраняется. Да, качество спермы может снижаться, но, как правило, ситуация носит временный характер и поддаётся коррекции.

«Недавно ко мне обратился мужчина, который был уверен, что бесплоден из-за перенесённой в детстве свинки. Врачи вынесли ему "приговор", — рассказывает андролог Новикова. — Пациент сдал спермограмму, и оказалось, что сперматозоиды у него вырабатываются, просто параметры чуть ниже нормы. Сейчас он проходит лечение, промежуточные анализы показывают положительную динамику. Думаю, совсем скоро он сможет стать отцом».

Даже при тяжёлых диагнозах вроде азооспермии (когда сперматозоиды отсутствуют в эякуляте) нельзя утверждать, что шансов стать отцом у пациента нет. Всё зависит от причины. В некоторых случаях сперматозоиды можно «достать» хирургическим путём или стимулировать их выработку.

Главное — не делать поспешных выводов. Любой диагноз в репродуктивной медицине требует подтверждения. Болезнь, даже тяжёлая, не равна приговору. И после свинки возможность стать отцом есть, просто нужно вовремя попасть к врачу, который этот шанс увидит.

Во время пандемии, наряду с паникой и ограничениями, в воздухе витал ещё один страх — что ковид лишает мужчин и женщин способности иметь детей. В соцсетях писали о «поколении бесплодных после ковида», а некоторые СМИ подхватывали тему, даже не пытаясь разобраться в нюансах.

Ковид действительно повлиял на репродуктивное здоровье, это правда, но не настолько катастрофично, как всех пугали. Практически любая инфекция, в том числе спровоцированная вирусом, влияет на гормональный баланс и может снижать уровень тестостерона, изменять состав и качество эякулята. Всё это — следствие системного воспаления, интоксикации, высокой температуры и общего стресса, который организм испытывает во время болезни.

«В 2020 году я работала главным врачом клиники Института клинической и экспериментальной медицины, где лечили ковидных пациентов и перенёсших вирус ранее, — вспоминает Елена Новикова. — Мы наблюдали за мужчинами до, во время и после болезни. И действительно видели, что гормональный фон был нестабильным, тестостерон снижался, а показатели спермы становились хуже. Но называть это приговором неправильно. После восстановления показатели эякулята у части пациентов восстанавливались».

В медицине нет категоричных утверждений вроде «всегда» или «никогда». Каждый организм реагирует на болезни по-своему: кто-то восстанавливается самостоятельно, за счёт собственных ресурсов, кому-то требуется лечение или продолжительная реабилитация. Но одно можно утверждать точно — ковид не сделал человечество бесплодным. Он лишь напомнил, насколько уязвим репродуктивный статус человека.

Многие мужчины, услышав диагноз «варикоцеле», воспринимают его как похоронный гимн собственной фертильности. Но на самом деле это один из самых распространённых и неправильно понятых мифов о мужском здоровье.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен органов. По сути, то же самое, что варикоз на ногах, только в другой области тела. Когда снижается сосудистый тонус, кровоток изменяется, ухудшается реология крови и повышается локальная температура. А для сперматогенеза перегрев — серьёзный стресс, который негативно влияет на сперматогенез и оплодотворяющую способность сперматозоидов.

Однако сам факт наличия варикоцеле не означает бесплодие. «Если показатели спермограммы в норме, нет боли, жалоб и ухудшения самочувствия — оперировать пациента не нужно, — подчёркивает эксперт. — Хирургическая операция показана только тогда, когда есть клинические симптомы и объективное ухудшение сперматогенеза, не поддающееся терапевтическим методам лечения».

Проблема в том, что многие врачи по старой привычке направляют на операцию всех подряд с диагнозом варикоцеле. В результате пациенты подвергаются ненужному стрессу и риску, а качество их спермы может даже ухудшиться из-за применения антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных, ненаркотических и наркотических анальгетиков и других тератогенных препаратов. Например, после любой операции требуется период восстановления, который может длиться до полугода.

Современный подход к варикоцеле — максимально щадящий. Сначала наблюдение, терапевтическая коррекция, улучшение образа жизни, а уже потом — решение об операции, если к тому действительно есть показания.

И главное — варикоцеле не лишает мужчину шанса стать отцом. В большинстве случаев при грамотном подходе показатели спермы можно восстановить, а диагноз остаётся лишь напоминанием о важности внимательного отношения к своему здоровью.

Среди самых неловких, но живучих мифов о мужской способности стать отцом, конечно, миф про размер яичек. Мол, если они маленькие — мужчина бесплоден, а если большие — то перед нами настоящий производитель. На деле всё не так линейно.

Да, объём яичек действительно может быть одним из диагностических признаков, по которому врачи оценивают репродуктивный потенциал пациента, но сам по себе размер не 100% критерий для достоверных заключений. «Мы всегда смотрим на комплекс показателей — спермограмму, уровень гормонов, ингибин B, — объясняет андролог. — Бывает, что яички небольшие, но сперматогенез сохранён и есть все шансы его стимулировать. А бывает наоборот: крупные яички, идеальные анализы, но сперматозоиды "капризничают" — сегодня активные, а завтра неподвижные».

В медицине нет прямой зависимости «чем больше — тем лучше». Размер яичек может лишь косвенно указывать на их функцию (сперматогенез и стероидогенез). Куда важнее — показатели сперматозоидов, гормональный фон, общее состояние организма и даже образ жизни.

Тема, которую общество старается обходить стороной по многим причинам. Но давайте честно разберёмся, можно ли от частых эякуляций «опустошиться» и снизить шансы на отцовство? В целом — нет. Но есть нюансы.

Само по себе количество эякуляций не влияет на способность к зачатию, однако может отражаться на качестве спермы. Всё зависит от целей — что нужно мужчине, повысить концентрацию сперматозоидов или, наоборот, улучшить их генетическое качество?

«Если сперматозоидов у пациента мало, ему рекомендуют воздержание, чтобы "накопить" достаточное их количество. А вот если сперматозоидов много, но у них высокий индекс фрагментации ДНК, то частые эякуляции, наоборот, полезны: с каждой последующей порцией повреждений будет всё меньше», — поясняет эксперт.

При этом само по себе воздержание для мужчины — не благо. Сперматозоиды обновляются каждые 72 дня, а предстательная железа и семенные пузырьки нуждаются в регулярном опорожнении. Если этого не происходит, возникает застой секрета, может развиться так называемый «застойный простатит» — болезнь моряков и дальнобойщиков, которые месяцами живут вдали от жён.

Регулярная сексуальная активность или мастурбация — это естественная часть нормального функционирования мужского организма, но при особых условиях мастурбация может сформировать патологические паттерны и повлиять на сексуальную жизнь мужчины.

В списке альтернативных способов лечения мужского бесплодия пиявки продолжают занимать почётное место. Кто-то клянётся, что именно гирудотерапия помогла стать отцом, кто-то скептически относится к подобным методам. Но что говорит медицина?

«Я не отрицаю, что пиявки могут давать определённый эффект, — говорит врач Новикова. — Они действительно улучшают текучесть крови, влияют на микроциркуляцию, уменьшают застойные явления. Но называть гирудотерапию панацеей от бесплодия — заблуждение. Это вспомогательный метод, который может быть частью комплексной программы восстановления фертильности, но точно не её основой».

Доказательная медицина пока не подтвердила прямую связь между применением пиявок и улучшением сперматогенеза. Всё, что мы знаем, основано на наблюдениях и опыте отдельных специалистов, поэтому относиться к этому методу стоит спокойно.

Если вы решите попробовать, важно правило: ставьте пиявок только в лицензированных клиниках, где соблюдаются санитарные нормы и процедуры проводятся официально, а не «по знакомству».

Иглоукалывание, восточные практики, банки или ароматерапия — всё это звучит как что-то из древних народных легенд, тем не менее ко многим методам доказательные врачи относятся спокойно. Здесь важно понимать, где заканчивается альтернативная практика и начинается медицина.

«Иглотерапия — прекрасный способ стимуляции особых точек, — говорит Новикова. — Она улучшает микроциркуляцию, усиливает иннервацию, положительно влияет на структуру и тонус тканей. Само собой, это не панацея, но неплохой вспомогательный метод, который в комплексной терапии может дать значимый эффект».

Восточные практики не заменяют медикаментозную терапию, но способны её усилить, они эффективны на профилактическом и реабилитационном этапах. В комплексной работе над восстановлением фертильности то же иглоукалывание может быть дополнительным методом, способом улучшить тонус, снизить стресс и запустить естественные механизмы регенерации. Для мужского здоровья это не будет лишним.

Миф о том, что мужчины-вегетарианцы чаще страдают бесплодием, живуч и популярен, но не имеет под собой научных оснований. Рацион действительно влияет на репродуктивное здоровье, но не в категориях «мясо — хорошо», а «овощи — плохо».

«Если бы всё решало мясо, азиатские страны, где традиционно едят больше риса и рыбы или птицы, вымерли бы, — шутит эксперт. — Хотя по последней статистике уровень мужского бесплодия в Азии выше, чем в Европе, но причина вряд ли только в питании».

На фертильность влияет не один фактор, а целый комплекс — экология, образ жизни, уровень стресса, генетика, даже качество сна. Средиземноморская диета, богатая овощами, рыбой и оливковым маслом, считается одной из самых сбалансированных — и при этом мясной её не назовёшь. Поэтому важен не какой-то один продукт, а баланс рациона. Активный образ жизни, своевременный контроль за здоровьем куда важнее, чем выбор между стейком и салатом.

Современная андрология избавляется от догм и работает с фактами, а не с мифами. Мужское бесплодие — не приговор, а диагноз, который можно компенсировать.