Вместе с Анастасией Гольцман, главным врачом Центра хронических болезней рассказываем, почему терпеть боль нельзя, и почему пациенты опасаются сильных анальгетиков.
Паллиативная помощь: что делать, если боль — твой ежедневный спутник
В паллиативной помощи нуждаются люди разного возраста и имеющие разные диагнозы. Болезни у них могут иметь разное течение и разную симптоматику, но болевой синдром оказывается наиболее частым проявлением.
Фото: Shutterstock.com
Чаще, чем можно подумать
Болевой синдром необязателен для паллиативных пациентов, но встречается он чаще, чем любые другие проявления. Подсчитано, что с болью сталкиваются до 90% пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Боль бывает острой – появляющейся внезапно и хронической, той, которая присутствует долгое время. Появление боли – серьезный стрессовый фактор, который существенно снижает качество жизни, подавляет эмоционально, и, как считают специалисты, угрожает жизни.
Терпеть боль нельзя, а задача врачей, ведущих паллиативных пациентов, подобрать подходящую схему обезболивания. Однако многие пациенты, даже имея необходимые препараты, не принимают их, предпочитая терпеть боль. Так часто происходит из-за страхов, связанных с сильнодействующими анальгетиками. Пациенты опасаются, что у них появятся побочные эффекты, разовьется привыкание к этим лекарствам, возникнет потребность в постоянном повышении дозы.
В большинстве случаев этого не происходит: правильно подобранная дозировка и подходящий препарат, снижают болевой синдром, в 30% случаев — полностью купируют, нормализуя ночной сон и деятельность днем, давая человеку возможность жить более качественной жизнью.
Кроме медикаментозных способов для купирования боли применяются и другие подходы. Приоритет отдается так называемой «мультимодальной терапии», которая включает определенную физическую активность, методики расслабления, а также психотерапия. Проведение психотерапии способствует «перенастройке» мышления, благодаря чему боль перестает занимать центральное место в жизни пациента.
Какая бывает боль
Для оценки интенсивности боли существует несколько инструментов. Для вербальных пациентов – тех, кто может говорить, применяется Визуальная аналоговая шкала, в рамках которой боли может быть присвоено от 1 (едва ощутимая) до 10 баллов (невыносимая).
Для тех пациентов, которые не могут говорить, разработана шкала PANAID – Шкала оценки боли при тяжелой деменции, в которой предлагает ориентироваться на жесты, особенности дыхания, выражение лица, издаваемые звуки.
На момент первого обращения за медицинской помощью пациент может не испытывать болевых ощущений. Они могут появиться по мере прогрессирования заболевания в дальнейшем. Пациент и его близкие должны знать, что появление или усиление боли возможно, а средства для купирования болевого синдрома существуют.
Ошибочно считать, что слабая боль не требует устранения, а проблемой являются только те ощущения, терпеть которые невозможно. Своевременно начатый прием обезболивающих препаратов помогает сохранить качество жизни и не допустить его ухудшения.
С развитием паллиативной помощи в России произошли существенные изменения и в подходе в купировании болевого синдрома. Пациенты могут получить помощь в подборе обезболивания как амбулаторно – обратившись, например, в паллиативный кабинет поликлиники, так и на дому, вызвав выездную паллиативную бригаду.
При необходимости можно обратиться в дневной стационар или же госпитализироваться в паллиативное отделение. Будет ошибкой думать, что в таких отделениях находятся люди в последние дни жизни – стационар больницы может быть местом, где за несколько дней будут проведены необходимые процедуры по купированию боли, после чего пациент вновь вернется домой.
Также есть возможность экстренного вызова бригады скорой помощи, которая сможет обезболить пациента при ухудшении состояния или болевом приступе.
В случаях, когда возникают проблемы с получением обезболивания и паллиативной помощи в целом, можно обратиться на бесплатную горячую линию по телефону 8-800-700-84-36.
Как родные и близкие могут помочь пациенту с болевым синдромом
Врачи паллиативной помощи отмечают, что родственники часто принимают решение о необходимости обезболивания за самого пациента, особенно, если тот невербален или находится без сознания.
Близким паллиативного пациента важно знать не только о возможности снятия болевого синдрома и правилах получения необходимых препаратов, но и о том, когда и как надо использовать медикаменты. Поддержка паллиативного пациента важна на всех этапах его жизни.
Помощь родных, также как и налаженный контакт с лечащим врачом, помощь мультидисциплинарной паллиативной команды – те самые составляющие, которые помогают снять не только физическую боль, но и в целом уменьшить те страдания, которые испытывает пациент.