Невозможно однозначно определить точные пропорции использования хиропрактики, остеопатии и мануальной терапии остеопатами. Это зависит от множества факторов: специализации врача, клинической ситуации, региона, образовательных бэкграундов и личных предпочтений специалиста. Эти практики имеют разные философские основы, техники и области применения, и их сочетание может варьироваться в зависимости от конкретного случая.
Хиропрактика, остеопатия или мануальная терапия: в чем основная разница и как правильно выбрать метод
У трех разных практик воздействия больше различий, чем принято считать.
Getty images
Содержание
Основные различия практик
Хиропрактика
Фокусируется преимущественно на коррекции подвижности позвоночника и влиянии на нервную систему через устранение подвывихов позвонков. Главный инструмент — специфические манипуляции на позвоночнике, часто сопровождающиеся характерным «щёлчком». В современной хиропрактике также работают с суставами и мягкими тканями, но акцент остаётся на позвоночнике.
Остеопатия
Рассматривает организм как единую систему, где нарушение в одной области отражается на всём организме. Остеопаты работают не только с позвоночником, но и с мышцами, фасциями, внутренними органами, краниосакральными структурами. Методы отличаются мягкостью и щадящим характером, направлены на устранение ограничений подвижности тканей и запуск внутренних механизмов восстановления.
Мануальная терапия
Концентрируется на позвоночнике и суставах, использует техники мобилизации, растяжения, вдавливания, вправления. Цель — восстановить подвижность суставов, устранить мышечные спазмы, нормализовать передачу нервных импульсов.
Сегодня границы между методами становятся менее жёсткими, и специалисты часто интегрируют разные подходы. Например:
- мануальные терапевты могут использовать элементы остеопатии;
- остеопаты иногда применяют техники мягкой мобилизации;
- хиропрактики обращаются к методам реабилитации и лечебной гимнастики.
Выбор подхода зависит от конкретной клинической ситуации:
- мануальная терапия эффективна при острых болевых синдромах позвоночника и суставов;
- остеопатия — при хронических функциональных нарушениях и комплексных проблемах;
- хиропрактика — при специфических подвывихах и ограничениях подвижности позвоночного столба.
Пальпация и диагностика
Определить смещение позвонков только на ощупь (пальпацией) невозможно с абсолютной точностью. Пальпация может выявить асимметрию, болезненные участки, напряжение мышц или другие признаки, которые косвенно указывают на возможные проблемы с позвоночником. Однако для точной диагностики смещения (например, степени смещения, наличия грыжи или других патологий) необходимы инструментальные методы исследования: рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Утверждения о «постановке позвонков» и грыжах
Утверждения о том, что можно «поставить позвонок на место» или убрать грыжу с помощью мануальных манипуляций, чаще всего являются мифами. Позвонки фиксированы связками, мышцами и фасциями, и их физическое «вправление» в анатомически правильное положение не происходит при мануальных манипуляциях. То, что иногда воспринимается как «вправление», часто связано с устранением функционального блока (ограничения подвижности в суставе) или спазма мышц, а не с изменением положения самого позвонка.
Грыжа межпозвоночного диска не может быть устранена мануальной терапией. Грыжа представляет собой выпячивание межпозвоночного диска, и её лечение требует комплексного подхода, который может включать медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство. Мануальная терапия при грыже должна применяться с осторожностью, так как агрессивные манипуляции могут усугубить состояние, увеличить риск повреждения тканей или усилить компрессию нервных корешков.
Противопоказания и опасности мануальной терапии
Проведение мануальных сеансов при внешних признаках травмы шеи без полноценной диагностики опасно. Мануальная терапия имеет ряд противопоказаний, среди которых:
- свежие травмы позвоночника;
- злокачественные опухоли;
- инфекционные поражения костей;
- остеопороз высокой степени;
- острые инфекции;
- переломы;
- нестабильность шейного отдела;
- грыжи с секвестрацией;
- психические расстройства в стадии обострения.
Да, во время мануальных сеансов возможны осложнения, в том числе повреждение связок, сосудов шеи и образование внутренних гематом.
Исследования и риски
Исследования показывают, что грубые мануальные методики могут привести к нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, травмировать связочный аппарат. Есть риск разрыва связочно-мышечных структур, повреждения позвоночных артерий, что может спровоцировать расслоение их стенок (диссекцию) и повысить риск инсульта. В некоторых случаях возможны повреждения шейного отдела спинного мозга, корешков спинномозговых нервов или кровоизлияния в головной мозг.
Когда обращаться к специалистам, а когда нет
Показания к обращению:
- боли в спине, шее, пояснице, которые не связаны с острыми травмами или воспалительными процессами;
- мышечное перенапряжение, спазмы, ограничение подвижности суставов;
- головные боли, связанные с напряжением мышц шеи или нарушениями в позвоночнике;
- нарушения осанки, сколиоз (в некоторых случаях), кифоз лёгкой или средней степени;
- защемление нервов (например, седалищного), онемение конечностей;
- реабилитация после травм или операций (по назначению врача).
Абсолютные противопоказания (полный запрет на мануальное лечение):
- злокачественные опухоли, особенно на позвоночнике;
- туберкулез, остеомиелит, менингит;
- болезнь Бехтерева, нестабильность позвонков 3–4 степени;
- инсульт спинного мозга, тромбоз позвоночных артерий;
- последние стадии остеопороза с высокой хрупкостью костей;
- острые инфекционные и воспалительные заболевания, особенно с гипертермией;
- психические расстройства;
- свежие травмы, переломы, недавние операции на позвоночнике;
- грыжи межпозвонковых дисков с признаками сдавления спинного мозга.
Относительные противопоказания (требуют особого контроля):
- ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет, остеопения;
- врождённые или приобретённые сосудистые изменения, неврозы, органические заболевания нервной системы и внутренних органов;
- беременность (после 3 месяцев).
Как снизить риски
Чтобы минимизировать риски при мануальной терапии или остеопатии, выбирайте квалифицированного специалиста с медицинским образованием, сертификатом и опытом работы, пройдите диагностику (рентгенография, МРТ, КТ при необходимости), заранее информируйте врача о всех заболеваниях, аллергиях, принимаемых лекарствах, предыдущих травмах или операциях, отказывайтесь от манипуляций при наличии противопоказаний или если врач игнорирует ваши жалобы и анамнез, и немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если после сеанса появились острая боль, слабость, онемение, нарушение дыхания, головокружение, лихорадка или другие тревожные симптомы.
Мануальная терапия — не панацея, и она не заменяет другие методы лечения (медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК). При появлении боли в шее, особенно в сочетании с мышечной слабостью, онемением конечностей или другими тревожными симптомами, необходимо обратиться к врачу (неврологу, травматологу-ортопеду) для постановки диагноза и разработки плана лечения.