Сколько можно ждать? Как спланировать рождение детей на годы вперед

За прошлый век окно для рождения ребенка сузилось до размеров форточки. Молодежь переехала в города и лишилась помощи бабушек, женщины стали работать наравне с мужчинами. Сегодня среднестатистическая россиянка рожает первенца в 29 лет (на десять лет позже, чем ее мама). Эти сдвиги называются демографическими переходами. Они не миновали ни одну из развитых стран. Так что твоя прокрастинация по поводу ребенка — не только твоя, но и миллионов женщин, которые сталкиваются с той же дилеммой: рожать или подождать? Если ждать, то сколько?

Чтобы ответить на вопросы, надо разобраться в женской анатомии. В отличие от мужчин, которые до старости производят сперматозоиды, у нас количество половых клеток строго ограниченно. Запас предопределен с рождения и расходуется в течение жизни.

Большинство яйцеклеток погибает еще до наступления месячных. Затем каждый менструальный цикл повторяется одна и та же история: партия клеток идет в рост, но только одна созревает до готовности к оплодотворению. Этот кастинг позволяет отбирать для зачатия самые качественные яйцеклетки, чтобы организм не тратил силы на заведомо обреченную беременность. С точки зрения эволюции все более чем разумно. Но в бытовом плане выходит накладка. Пока мы зарабатываем на жилье и тестируем кандидатов на роль отца, яичники стареют. Профессор Юлия Доброхотова называет рубеж: «35-37 лет — тот возраст, когда многие женщины замечают снижение фертильности. Примерно с этого момента скорость уничтожения яйцеклеток становится в два раза быстрее. Поэтому и говорят о снижении шансов на самостоятельную беременность после 37».

Мы пользуемся кремами от морщин, пьем витамины для молодости, а есть ли средства от старения яичников? Увы, увеличить запас яйцеклеток нельзя. Но можно сохранить имеющийся. Вот список рекомендаций от специалиста по женскому здоровью и автора блога Екатерины Волковой.

В числе других болезней, которые снижают овариальный резерв, профессор Доброхотова называет сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и некоторые виды онкологических. «Лучший способ сохранить фертильность — это профилактика заболеваний, вызывающих ее снижение. Также женщине стоит периодически оценивать перспективы реализации репродуктивной функции», — добавляет эксперт.

Нет калькулятора, который бы рассчитал: «Вам можно отложить деторождение на пять лет. А вам пора поспешить...» Но есть исследования, с опорой на которые можно сделать примерный прогноз для конкретной женщины. «Берется анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ) и выполняется УЗИ органов малого таза. Это дает понимание о запасе яйцеклеток для будущей беременности», — объясняет Юлия Доброхотова. Самостоятельно назначать себе анализ на АМГ нельзя, чтобы преждевременно не расстраиваться и не обнадеживаться. Молодые женщины даже при низком уровне АМГ могут забеременеть сами. А в зрелом возрасте даже при хорошем овариальном резерве нередко бывает бесплодие.

«Важно не только количество, но и качество яйцеклеток. В течение жизни, в том числе под влиянием окружающей среды и вредных привычек, в яйцеклетках накапливаются генетические изменения, нарушается работа клеточных механизмов, — говорит Юлия Доброхотова. — Это может привести к аномалиям хромосом». Отсюда высокий процент выкидышей у женщин зрелого возраста. После 40 лет потерей заканчивается половина беременностей, а после 45 лет — 93%.

Николь Кидман, Моника Беллуччи, Селин Дион родили детей после 40 лет благодаря ЭКО. Мик Джагер, Аль Пачино, Роберт Де Ниро стали отцами в 70+ лет. Их пример вдохновляет не сворачивать на пути к родительству, несмотря на возраст. Но есть загвоздка: звезды обычно не делятся подробностями зачатия. Сколько попыток понадобилось, чтобы получился ребенок? Сколько потерь пришлось отгоревать? Сколько денег ушло? И наконец — использовались собственные половые клетки родителей или более здоровые донорские? «Тренд на возрастное родительство обманчив, — говорит президент фонда "Про ЭКО" Асият Рабаданова. — В 43 года шансы родить ребенка в результате программы ЭКО составляют всего 5%». И снова причина в старении яичников: в позднем репродуктивном возрасте сложно выжать из них здоровые яйцеклетки. К тому же вместе с женщиной взрослеет ее партнер.

«Это миф, что мужчины могут легко зачать ребенка в любом возрасте. У них тоже есть аналог менопаузы — андропауза, — говорит Екатерина Волкова. — Ближе к 50 годам заметно снижается уровень тестостерона, и фертильность падает. Стресс, ожирение, курение — все это ускоряет процесс, как и у женщин». Но, по словам эксперта, у поздней беременности есть и плюсы: женщины более осознаны, лучше следят за здоровьем, что помогает при вынашивании ребенка.

Звезды, врачи и СМИ в последнее время часто рассказывают о заморозке яйцеклеток. Суть в следующем: в молодом возрасте извлечь из организма здоровые, качественные яйцеклетки и заморозить их до востребования. А потом хоть в 40, хоть в 45 лет сделать ЭКО и хакнуть тикающие часики. Идея хорошая, но у программ отложенного материнства есть подводный камень: они не гарантируют появление малыша.

Хорошей конверсией яйцеклеток в детей могут похвастаться только женщины моложе 35 лет. Пройдет пять лет — и клеток придется замораживать в два раза больше, а значит, вырастет и продолжительность, и стоимость программы, и риски. Впрочем, Екатерина Волкова считает, что не стоит всем подряд предлагать заморозку яйцеклеток: «В первую очередь это вариант для тех, кому предстоит серьезное медицинское вмешательство: операция на яичниках, химиотерапия. Если женщина планирует после этого стать мамой, перед стартом лечения стоит записаться к репродуктологу, сдать анализ на АМГ, сделать УЗИ и решить, нужна ли заморозка яйцеклеток». В Москве процедуру можно сделать даже по ОМС: всем москвичкам от 18 до 40 лет уже назначили анализ на антимюллеров гормон, и по результатам обследования врач может предложить бесплатно заморозить яйцеклетки «впрок». Ожидается распространение программы и на другие регионы.

Если к концу этой статьи твои часики не просто тикают, а бьют маятником по голове — без паники. Современные медицинские технологии помогают в самых сложных ситуациях. Не получается зачать — делают ЭКО. Не помогает — выполняют генетическое тестирование эмбрионов и переносят заведомо здоровых «малышей». Не срабатывает и это — берут донорские яйцеклетки. Большинство услуг выполняется в рамках ОМС бесплатно. Если по какой-то причине отказали, есть фонды: «Мы оплачиваем ЭКО женщинам моложе 35 лет с истощенным овариальным резервом, которым не дали квоты на бесплатное лечение», — говорит Асият Рабаданова, президент фонда «Про ЭКО». И наконец: каждый год в мире рождается 2 млн детей, чьим мамам больше сорока лет. «Пока есть менструация и хоть какой-то запас клеток, сам факт беременности возможен при отсутствии других факторов, — отмечает Юлия Доброхотова. — Самостоятельная беременность может наступить и в 40, и в 45 лет. Другой вопрос — какова статистическая вероятность естественного зачатия, сколько на это понадобится времени и насколько здоров генетически будет малыш».